realref.ru

Учета профилактических прививок


organizaciya-bezopasnogo-vedeniya-rabot.html
organizaciya-bezopasnogo-vipolneniya-rabot-na-uchastkah-oborudovannih-rc.html
organizaciya-bezopasnogo-vipolneniya-rabot.html
organizaciya-bezopasnoj-ekspluatacii-elektroustanovok-trebovaniya-k-obsluzhivayushemu-personalu.html


за ___________________ 20 ... г.

Для типографии! при изготовлении документа формат А4 48 страниц


N п/п Фамилия, имя, отчество Год рож- дения Домашний адрес Название места работы или учебного заведения Название препарата (вакцина, анатоксин и пр.) Вакцинация или ревакцинация Метод при- вивок (подкожно, накожно, интреназально и пр.)

ф. N 064/у

Прививки Реакция: местная, общая; после какой прививки Примечание
I-я II-я III-я
дата доза серия дата доза серия дата доза серия

Задача 20

Вы фельдшер детского комбината. В младшей группе у ребенка 3-х лет повысилась температура до 37,8оС, небольшой насморк. На коже лица, груди, спины, на конечностях появилась сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержанием, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы. В зеве – умеренная гиперемия.

Задания:

  1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
  2. Где лечить больного? Срок изоляции.
  3. Назовите принципы лечения данного заболевания.
  4. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДДУ.
  5. Верапамил. Применение. Побочные эффекты.

Эталон ответа:

1. Ветряная оспа.

На основании небольшой интоксикации и появления везикулезной сыпи с типичной локализацией и незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.

2. Запретить посещение детского комбината, лечить на дому. Изоляция — 9 дней.

3. Туалет кожи, прижигание элементов сыпи 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Симпоматическое лечение: жаропонижающие и гипосенсибилизирующие средства, витамины. Обильное питье.

4. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наблюдать за контактными на весь период карантина (21 день). Осматривать кожу, слизистые, измерять температуру. Не принимать в детский комбинат не болевших и не переводить детей в другие детские коллективы. Мед.отвод от всех проф.прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку в помещении и проветривать. Сан.просвет.работа с персоналом ДДУ и родителями.

5.Верапамил – антагонист кальция. Обладает выраженным противоаритмическим действием, гипотензивным. Применяют при стенокардии, в том числе Принцметала, аритмии и гипертонии. Побочные эффекты: гипотония, брадикардия, сонливость, головокружение, отеки, запоры, диарея.

Задача 21

К фельдшеру ФАПа обратилась мать 6-летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки последние два месяца отмечается снижение аппетита, она стала раздражительной, сон беспокойный, часто жалуется на зуд в области ануса.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без патологии.

Задания:

  1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
  2. Назовите возбудителя, дайте его характеристику.
  3. Назовите основные принципы лечения этого ребенка.
  4. Кардиоселективные β-адреноблокаторы. Применение. Преимущества перед неселективными β-адреноблокаторами.

Эталон ответа:

1. О глистной инвазии – энтеробиозе.

2. Острицы – класс нематод, самка 9-12 мм и самец, 3-5 мм, живут в нижнем отделе тонкого и в толстом кишечнике. Самка после оплодотворения откладывает яйца на перианальных складках, что сопровождается зудом, дозревание яиц происходит на воздухе в течение 6-8 часов. Заражение происходит контактно-бытовым путем, возможно повторное самозаражение (ребенок берет руки в рот).

3. Гигиенический уход: ежедневно менять нательное и постельное белье с последующим кипячением и проглаживанием горячим утюгом; подмывать утром и вечером; мыть руки перед едой, после посещения туалета; коротко стричь ногти; в комнате проводить влажную уборку ежедневно, проветривать. Лечить противоглистными препаратами — комбантрин, пирантел, вермокс, декарис пиперазина-адипинат.

4.  Атенолол, Ацебуталол, Талинолол. Применяют при стенокардии, аритмии, гипертонии, начальной стадии сердечной недостаточности. Преимущество этих препаратов перед неселективными β- адреноблокатрами: они не вызывают бронхоспазма и повышения тонуса периферических сосудов в терапевтических дозах. В случае возникновения сердечной недостаточности назначают глюкагон.

Задача 22

Вызов фельдшера ФАПа к мальчику, 1 год 3 мес. Болен 3-й день. Со слов мамы отмечалось повышение температуры до 37,5ºС, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал. Со вчерашнего вечера появился кашель. Сегодня во время осмотра температура 37,4ºС, малыша беспокоит влажный, но малопродуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно – над легкими коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания 35 в 1 мин., пульс 120 уд. в 1 мин. Со стороны других внутренних органов и систем – без особенностей.

Задания:

  1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
  2. Какова должна быть тактика фельдшера ФАПа в подобном случае?
  3. Какую помощь Вы окажете ребенку на догоспитальном этапе?
  4. Организация работы детской поликлиники.

Эталон ответа:

1. Заболевание развивалось на фоне ОРВИ.

Ведущим в клинике является обструктивный синдром: кашель, одышка экспираторного типа. Перкуторные и аускультативные изменения в легких характерны для бронхита. Все это позволяет поставить диагноз: острый обструктивный бронхит.

2. Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ.

3. Положение ребенка в кроватке с возвышенным головным концом; теплое щелочное питье (например, молоко с содой, на 1 стакан – 1/2-1 чайную ложку); провести отвлекающую терапию: горчичники на икроножные мышцы или горячую ножную ванну; дать любую отхаркивающую микстуру; учитывая состояние, ввести внутримышечно 2,4 % раствор эуфиллина, 0,1 мл. (0,1 мл. на год жизни); госпитализация в сопровождении мед.работника.

4. Организация работы детской поликлиники

Детская поликлиника оказывает лечебно-профилактическую помощь детям в возрасте до 18 лет. Ведущим в работе является участковый принцип, обеспечивающий тесную связь медицинских работников с семьей ребенка.

При знакомстве с основными разделами трудовой деятельности участкового педиатра обращается особое внимание на ведущее значение профилактической работы, составляющей 80% рабочего времени медработников.

Составными частями ее являются: антенатальная охрана плода, динамическое наблюдение за развитием здоровых детей, организация рационального вскармливания, проведение диспансерных осмотров детей врачами-специалистами, профилактических прививок, подготовка детей к поступлению в детские дошкольные учреждения, школу, санитарное просвещение родителей. Профилактическая работа начинается с первичного патронажа к новорожденному, который проводится участковым врачом и медицинской сестрой в первые три дня после выписки из родильного дома, о которой сообщается по телефону в детскую поликлинику.

Работу детской поликлиники характеризует ряд показателей. Среди них наиболее важны такие, как показатель младенческой смертности, перинатальной смертности, показатели заболеваемости (общей, детей до 1 года, инфекционными заболеваниями), распределение детей по группам здоровья, % детей, находящихся на естественном вскармливании до 4 месяцев; % oxвата проф. прививками, удельный вес детей 1 года жизни, число умерших в стационаре в первые 24 часа после госпитализации, количество жалоб населения.

Учитывая то, что большинство острых заболеваний имеет у детей инфекционную природу, в детской больнице должны быть условия для максимальной разобщенности детей, что достигается при полубоксовой и боксовой системе отделений.

Задача 23

К фельдшеру обратились с ребенком 6 лет, он упорно кашляет в течение 2 недель, больше по ночам, приступообразно, иногда приступ сопровождается рвотой. После кашля отделяется небольшое количество стекловидной мокроты. Ребенку прививки не делали, т.к. страдает аллергодерматозом с рецидивирующим течением. Общее состояние не нарушено, температура 36,8оС. Между приступами ребенок играет.

Задания:

  1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
  2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
  3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
  4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
  5. Обследование новорожденных (скрининг).

Эталон ответа:

1. Коклюш. Заключение основано на данных анамнеза, а именно жалоб: упорный кашель в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразный, с рвотой, с отхождением в конце кашля стекловидной мокроты. Отсутствие специфической профилактики. Данных объективного исследования: слабой выраженности симптомов интоксикации (температура 36,6º С, общее состояние не нарушено), характерного приступообразного кашля.

2. Дополнительные симптомы:

кровоизлияния в склеры и язвочка на уздечке языка вследствие постоянной травматизации уздечки зубами.

у детей раннего возраста может быть апноэ;

одутловатость лица;

приступы спазматического кашля можно спровоцировать при надавливании на корень языка, козелок уха.

3. Доврачебная помощь. Лечение возможно в домашних условиях, но при тяжелом течении госпитализация в инфекционное отделение. Подача экстренного извещения. Транспортировка больного в положении сидя в инфекционное отделение.

4. Диагностическая программа в стационаре:

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

посев слизи из зева на специальные питательные среды для выделения возбудителя либо используется метод "кашлевых пластин";

реакция агглютинации,

реакция связывания комплемента;

посев мокроты на флору;

рентгенография органов дыхания.

Лечебная программа:

лечебно-охранительный режим;

достаточная оксигенация;

антибиотики в остром периоде при тяжелом течении заболевания (ампициллин, 100мг/кг в сутки внутримышечно 4 раза);

спазмолитики (эуфиллин, Но-шпа, теофедрин);

антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);

при частых приступах спазматического кашля седативные препараты (седуксен, фенобарбитал, препараты брома).

Больной выписывается в дошкольное учреждение не ранее 30 дня заболевания, в очаге накладывается карантин на 14 дней. Ведется наблюдение за контактными, непривитым детям проводится срочная специфическая профилактика.

5.  Обследование новорожденных

· Закупка оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга на фенилкетонурию, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию.

· 100% охват новорожденных на 5 наследственных заболеваний.

· Забор крови из пяточки на 4 день жизни.

· Оснащение отделения новорожденных компьютерной техникой для ежедневной регистрации родившихся детей.